オープンスクール参加申込み

申込される方の情報

氏名

性別

• 男性
• 女性

生年月日

※8桁でご記入ください。
※保護者の方・教員の方の場合は、お渡しになられる方の生年月日を入力ください。

付き添われる方の氏名（漢字）※保護者・教員の方など

ご本人との続柄

選択してください 保護者 教員の方 その他

住所

郵便番号※ハイフン無し 都道府県 市町村 番地 マンション名 部屋番号

メールアドレス

電話番号

現在の状況※保護者の方・教員の方の場合は、お子様の学年を選択してください。

選択してください 高校３年生 高校２年生 高校１年生 中学３年生 中学２年生 中学１年生 大学・短大生 社会人 その他 留学生の方はチェックを入れてください。

出身校

※留学生の方は日本語学校名をご記入ください。

ご意見・ご質問があればお書きください

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※留学生の方は国籍をご記入ください。

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